申請書ダウンロード（長寿福祉課）

介護保険認定申請書

• 様式第3号　要介護認定申請書（新規・更新　裏面あり）44.44KB
• 様式第3号　要介護認定申請書（新規・更新　裏面あり）252.83KB

介護保険区分変更申請書

• 様式第9号　介護保険区分変更申請書（区変　裏面あり）44.00KB
• 様式第9号　介護保険区分変更申請書（区変　裏面あり)243.54KB

要介護認定等に関する記録の開示依頼書※

• WORD形式 (サイズ:18.53KB)
• PDF形式 (サイズ:204.26 KB)

  ※郵送請求時は本申請書の他に[1]～[5]を同封してください。 [1]開示請求者の職員証等の写し（名刺でも可） [2]開示請求者の介護支援専門員証（携行用）の写し [3]返信用封筒（宛名書、切手貼付要） [4]手数料分の切手（20円/1被保険者分） [5]開示対象の被保険者と開示請求者が介護保険サービス提供にかかる契約を締結していることが分かる契約書等の写し

介護保険負担限度額認定申請書（令和6年度）

• WORD形式(サイズ：30.50KB)
• PDF形式 (サイズ：129.03KB)

社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書（令和6年度）

• 【申請書】WORD形式(サイズ：46.50KB)
• 【申請書】PDF形式( サイズ：116.48KB)
• 【収入等申告書】WORD形式( サイズ：85.50KB)
• 【収入等申告書】PDF形式(サイズ：162.61KB)

障害者控除対象者認定書交付申請書

• WORD形式(サイズ：46.50KB)
• PDF形式( サイズ：99.41KB)

おむつ代の医療費控除確認書交付申請書

• WORD形式(サイズ：35.50KB)
• PDF形式(サイズ：74.99KB)

再交付申請書・委任状受領書

• 委任状 受領書(サイズ：84.02KB)
• 【再交付申請書】WORD形式(サイズ：21.44KB)
• 【再交付申請書】PDF形式(サイズ：68.29KB)

敬老会事業補助金申請書

• 【敬老会補助金申請書】WORD形式(サイズ：18.44KB)
• 【敬老会補助金申請書】PDF形式( サイズ：58.11KB)
• 【報告書】WORD形式(サイズ：18.19KB)
• 【報告書】PDF形式(サイズ：56.87KB)
• 【請求書】WORD形式 (サイズ：26.50KB)
• 【請求書】PDF形式 (サイズ：55.65KB)
• 【口座振替依頼書】WORD形式(サイズ：32.50KB)
• 【口座振替依頼書】PDF形式(サイズ：84.42KB)
• 【敬老会補助金変更申請書】WORD形式 (サイズ：18.60KB)
• 【敬老会補助金変更申請書】PDF形式(サイズ：99.39KB)
• 【収支予算書】WORD形式 (サイズ：21.64KB)
• 【収支予算書】PDF形式 (サイズ：56.89KB)
• 【収支決算書】WORD形式 (サイズ：43.50KB)
• 【収支決算書】PDF形式(サイズ：65.94KB)

老人クラブ活動費補助金交付申請書、交付請求書及び実績報告書

• [1]【交付申請書】WORD形式　(サイズ：16.67KB)
• [1]【交付申請書】PDF形式　(サイズ：55.24KB)
• [2]【活動計画書】WORD形式　(サイズ：20.14KB)
• [2]【活動計画書】PDF形式　(サイズ：90.60KB)
• [3]【収支予算書】EXCEL形式　(サイズ：12.71KB)
• [3]【収支予算書】PDF形式　(サイズ：74.60KB)
• [4]【交付請求書】WORD形式　( サイズ：15.06KB)
• [4]【交付請求書】PDF形式 (サイズ：52.61KB)
• [5]【実績報告書】WORD形式　(サイズ：18.20KB)
• [5]【実績報告書】PDF形式　( サイズ：56.71KB)
• [6]【活動内容報告書】WORD形式　(サイズ：20.48KB)
• [6]【活動内容報告書】PDF形式　(サイズ：96.02KB)
• [7]【収支決算書】EXCEL形式　(サイズ：13.37KB)
• [7]【収支決算書】PDF形式　(サイズ：107.65KB)
• [8]【変更申請書】WORD形式　(サイズ：15.24KB)
• [8]【変更申請書】PDF形式　( サイズ：80.93KB)

地区老人クラブ活動費補助金交付申請書、交付請求書及び実績報告書

• [1]【交付申請書】WORD形式　(サイズ：14.95KB)
• [1]【交付申請書】PDF形式　(サイズ：85.61KB)
• [2]【事業計画書】WORD形式　(サイズ：19.14KB)
• [2]【事業計画書】PDF形式　(サイズ：69.68KB)
• [3]【収支予算書】EXCEL形式　(サイズ：11.54KB)
• [3]【収支予算書】PDF形式　(サイズ：49.45KB)
• [4]【交付請求書】WORD形式　(サイズ：15.17KB)
• [4]【交付請求書】PDF形式　(サイズ：50.21KB)
• [5]【実績報告書】WORD形式　(サイズ：14.89KB)
• [5]【実績報告書】PDF形式　(サイズ：84.46KB)
• [6]【事業実績報告書】WORD形式　(サイズ：19.13KB)
• [6]【事業実績報告書】PDF形式　(サイズ：69.76KB)
• [7]【収支決算書】EXCEL形式　(サイズ：11.45KB)
• [7]【収支決算書】PDF形式　(サイズ：49.75KB)
• [8]【業務従事状況報告書】EXCEL形式　(サイズ：12.97KB)
• [8]【業務従事状況報告書】PDF形式　( サイズ：31.85KB)

高齢者活動補助金交付申請書、交付請求書及び実績報告書

• [1]【募集の手引き】(サイズ：163.22KB)
• [2]【交付申請書】WORD形式(サイズ：15.39KB)
• [3]【交付申請書類（内訳書・計画書・予算書）】EXCEL形式(サイズ：21.30KB)
• [4]【記入例：交付申請書類（内訳書・計画書・予算書）】EXCEL形式 (サイズ：30.56KB)
• [5]【実績報告書】WORD形式 (サイズ：25.00KB)
• [6]【実績報告書類（決算内訳書、事業実績書、収支決算書）】EXCEL形式(サイズ：37.50KB)
• [7]【記入例：実績報告書類（決算内訳書、事業実績書、収支決算書）】EXCEL形式(サイズ：152.00KB)
• [8]【交付請求書】WORD形式(サイズ：23.50KB)

居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書【介護予防支援】

• WORD形式(サイズ：46.00KB)
• PDF形式(サイズ：85.07KB)

居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書

• WORD形式 (サイズ：43.50KB)
• PDF形式 (サイズ：93.71KB)

小規模多機能型居宅サービス計画・介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書

• WORD形式 (サイズ：46.50KB)
• PDF形式 (サイズ:104.8KB)

居宅介護支援業務終了届出書

• WORD形式 (サイズ:32.00KB)
• PDF形式(サイズ:84.56KB)